הרקע לתביעה
לקוחת המשרד, אם לילד בן 8 המאובחן על הרצף האוטיסטי, הייתה מבוטחת גם במסגרת פוליסת הביטוח הסיעודי של קופת החולים.
לאחר שמצבו הרפואי של הילד הצריך הפעלת הביטוח, הוגשה תביעה לקבלת תגמולי ביטוח סיעודי מקופת החולים.
חברת הביטוח המנהלת את פוליסת הסיעוד של קופת החולים דחתה את התביעה וטענה כי מצבו של הילד אינו עומד בתנאי הפוליסה ולכן אינו זכאי לתגמולי הביטוח.
ההליך המשפטי
לאחר בחינה מקיפה של תנאי פוליסת הביטוח הסיעודי של קופת החולים, המסמכים הרפואיים והנסיבות הרפואיות של הילד, הגיש משרדנו תביעה נגד חברת הביטוח.
במסגרת ההליך המשפטי הוצגו חוות דעת רפואיות וראיות אשר הוכיחו כי מצבו הרפואי של הילד עומד בתנאי הפוליסה וכי קיימת זכאות לקבלת תגמולי ביטוח סיעודי.
התוצאה
לאחר ניהול ההליך המשפטי מול חברת הביטוח הסתיים התיק בפיצוי של כ־90,000 ₪ ללקוחת המשרד.
תביעות ביטוח סיעודי של קופות חולים נדחות פעמים רבות על ידי חברות הביטוח, אך במקרים רבים ניתן להפוך את ההחלטה באמצעות ייצוג משפטי מתאים וניהול הליך משפטי מול חברת הביטוח.
אם גם אתם קיבלתם סירוב בתביעת ביטוח סיעודי מקופת חולים – מומלץ לפנות לעורך דין המתמחה בתביעות ביטוח סיעודי מול חברות הביטוח.
