ביטוח בריאות מסוג מחלות קשות נועד לתת למבוטח סכום פיצוי חד פעמי ע"פ סכום הביטוח שרכש המבוטח עם גילויה של מחלה קשה, או עם קרות אירוע רפואי חמור המוגדרים ברשימת המחלות הקשות או האירועים המכוסים בפוליסה. בדרך כלל מגבילות חברות הביטוח את סכום הביטוח המקסימאלי שניתן לרכוש. בפוליסות חדישות בד"כ מחולקות המחלות לתתי נושאים וגם לאחר מקרה ביטוח הפוליסה תמשיך להתקיים ותכסה את המבוטח בסכום ביטוח מופחת.
אע"פ שלכאורה הגדרה של מחלה ברשימה הינה חד משמעית או ברורה חברות הביטוח דוחות תביעות רבות על בסיס התקיימות המחלה. להלן מס' דוגמאות מייצגות: באירוע לבבי קיימת דרישה לקיומם המצטבר של 3 מבחנים הכוללים: א.ק.ג, תלונות על מיחושים וכן שינויים ברמת האנזימים בעת האירוע הלבבי. רק קיום שלושת המבחנים במצטבר מקנה למבוטח את סכום הביטוח. בנושאים של שבץ מוחי הפוליסה מכסה רק אירוע מוחי שיוגדר כ-CVA ולא ישולם פיצוי עבור אירוע "קל" אשר השאיר אותותיו רק למשך עד כ-12 שעות מהאירוע והמוגדר בעגה הרפואית כ-TIA.
תביעת ביטוח מחלות קשות
מי שקיבל את האבחנה המטלטלת של מחלה קשה, בין אם עבור עצמו ובין אם עבור מי מבני המשפחה שלו מקרבה ראשונה לבטח עובר טלטלה קשה מאד שכוללת גם מחשבות על העתיד ועל המשך הפרנסה של כלל בני המשפחה. במידה ויש לו פוליסת ביטוח מתאימה למחלה קשה זה הזמן הנכון להגיש תביעת ביטוח מחלות קשות, בין אם באופן עצמאי ובין אם באמצעות עורך דין. הרבה מאד מוטל על הכף ואף אחד לא ירצה לקחת את הסיכון שתהיה טעות כזאת או אחרת שתגרור דחייה של התביעה או מתן פיצויים בסכום נמוך יותר.
גם אם נדחיתם זה לא סוף הפסוק, חברות הביטוח ינסו להתנער מאחריות ולא לשלם בטענות שונות ומגוונות – משרד קן דרור אזרן והראל פה כדי לטפל בתביעתכם ולהבטיח כי תקבלו את התשלום המגיע לכם מהפוליסה.
מה המשמעות של הגשת תביעת ביטוח מחלות קשות?
לא כל אדם מבוטח בפוליסה החשובה הזאת ויש לה סוגים שונים ומדרגות מגוונות של סכומי כסף המועברים למבוטחים על פי הצורך. יש הרבה שינויים שנדרשים בקרב כלל בני המשפחה לאחר שמי מהם מקבל את האבחנה של מחלה קריטית ולכן הגשת תביעת ביטוח מחלות קשות וקבלת סכומי הכסף שמגיעים יכולה לסייע לעבור בצורה טובה וחיובית יותר את התקופה הקשה של הבנת המצב החדש. מומלץ מאד להיעזר בעורך דין שמכיר את ההתנהלות של חברות הביטוח וידאג למיצוי הזכויות בצורה טובה ומהירה יותר מאשר המבוטחים בעצמם, שהרבה פעמים חשים בגרירת רגליים ובזבוז זמן מצד חברות הביטוח.
הנוחות והשירות האישי והאנושי של עורך דין
למרות הבטחות וסיסמאות שיווקיות חברות הביטוח לא תמיד ממהרות לתת למבוטחים שלהן את סכומי הכסף שמגיעים להם ולכן נדרשת ההתערבות של עורכי דין בעל הניסיון בהגשת תביעת ביטוח מחלות קשות וליווי הלקוחות שלהם עד לקבלת הכסף בצורה תקינה. האבחנה של מחלה קשה היא עניין משמעותי שמטלטל את המשפחה ולכל הפחות בני המשפחה ירצו לדעת שמבחינת הבירוקרטיה ומיצוי הזכויות יש מי שדואג להם ולא יוותר לחברת הביטוח על כל מה שמגיע להם.
במשרד עורכי דין קן-דרור, אזרן, הראל ושות' מייצגים לקוחות מול חברות הביטוח והמוסד לביטוח לאומי ומומלץ לפנות למשרד לקבלת מענה אישי.
